什麼是自閉症？它有哪些相關特徵？
第 3 頁：診斷與資格
自閉症的特徵——社交溝通和社交互動的差異，以及行為、興趣或活動模式的受限或重複——是診斷和資格的基礎。個人可能：
- 獲得自閉症譜系障礙 (ASD) 的醫學診斷
- 符合自閉症類別的早期介入或特殊教育服務的資格
這兩種類型的身份證明是基於不同的標準，並提供不同的服務和支援——醫療或教育。因此，兒童和學生可能同時受益於醫療診斷和特殊教育資格。下表重點介紹了這兩種身分證明之間的主要區別，並詳細介紹了每種身分證明。
精神疾病診斷和統計手冊（DSM-5）
詞彙表
臨時護理
詞彙表
| 誰決定 | 使用的標準 | 可使用的服務 | |
| 醫學診斷 | 持有執照的醫療服務提供者（例如醫生、心理學家） |
《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）中概述的自閉症譜系障礙（ASD）診斷標準 注意：這些標準涉及殘疾對日常功能的影響。 |
與殘疾相關的服務，例如：
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| 特殊教育資格 | A 多學科團隊 學校專業人員 |
《殘疾人教育法》（IDEA）的相關規定以及兒童或學生所在州確定的具體資格標準 注意：這些標準涉及殘疾對教育表現的影響。 |
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多學科團隊
詞彙表
殘疾人教育法案（IDEA）
詞彙表
醫學診斷
供您參考
DSM-5 提供了進一步的指導，根據個人需要的支持程度對 ASD 的嚴重程度進行分類：
- 等級 1：需要支持
- 2級：需要大量支持
- 3級：需要非常實質的支持
隨著醫療診斷服務可近性的提高，兒童和學生在特殊教育資格申請程序開始前就被醫生確診患有自閉症的情況越來越普遍。美國兒科學會建議所有兒童在18個月和24個月大時，應在健康兒童身體檢查時進行自閉症篩檢。如果家長或專業人士有疑慮，或者孩子患有自閉症的可能性較高（例如，有自閉症的兄弟姐妹或父母），則可以在任何年齡進行額外的篩檢。篩檢通常包括填寫問卷或清單，將患者的發展和行為與同儕進行比較。
如果篩檢顯示孩子可能患有自閉症，醫療服務提供者需要更全面的評估。目前沒有像血液檢查或影像掃描這樣的醫學檢測可以診斷自閉症。相反，識別是基於以下方式收集的資訊：
適應行為
詞彙表
感官處理
詞彙表
- 由父母、家人或兒童生活中的其他照顧者（例如，兒童照顧人員、老師）完成的訪談或問卷調查
- 跨環境的行為觀察（例如，家庭、社區、日托）
- 對以下領域進行系統性評估：
收集到這些資訊後，醫生可以確定孩子是否符合 DSM-5 對 ASD 的醫學診斷標準。
教育資格
雖然醫學診斷可以為健康和公共服務打開重要的大門，但這並不意味著兒童或學生自動獲得教育支援。特殊教育資格要求殘疾對學生的學習造成嚴重不利影響，以至於需要專門設計的教學。事實上，儘管約有3%的兒童被診斷為自閉症，但只有約1.8%的學齡學生符合自閉症類別下的特殊教育服務資格。如果學生的自閉症對其學習的影響程度不足以需要特殊教育，他們可能符合獲得便利和調整的條件，這些可以透過504計畫提供。有些自閉症學生可能根本不需要任何調整就能接受教育。
專門設計指令（SDI）
詞彙表
住所
詞彙表
修改
詞彙表
504計劃
詞彙表
為了確定兒童或學生是否符合早期介入或特殊教育服務的資格，學校必須由多學科專業人員組成的團隊進行評估。一旦家長、監護人或專業人員（例如，托兒服務提供者、教師）認為兒童表現出自閉症的跡象，他們就可以根據《殘疾人教育法案》(IDEA) 中的「兒童發現」條款向學校申請評估。與醫學評估類似，該過程通常包括：
找孩子
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- 審查相關醫療記錄（例如視力或聽力篩檢）
- 檢視自閉症譜系障礙 (ASD) 醫學診斷（如有）（但非必要）
- 由家長、家人或教育工作者完成的訪談或問卷調查
- 跨環境（例如家庭、學校）的行為觀察
- 對以下領域進行系統性評估：
- 智力
- 學術成就
- 溝通技巧
- 社交互動技能
- 自適應行為
- 運動技能
- 感覺處理
學校心理學家
詞彙表
語言病理學家（SLP）
詞彙表
職能治療師（OT）
詞彙表
收集這些資訊後，團隊必須根據其所在州制定的標準確定兒童或學生是否符合 IDEA 對自閉症的定義。
高槓桿實踐
由CEEDAR和特殊兒童理事會（CEC）開發的高效教學實踐（HLP）是所有殘疾學生教師都應掌握並在各種課堂環境中使用的基本特殊教育技巧。本頁資訊與以下高效教學實踐相符。
HLP 4：利用多種資訊來源，全面了解學生的優勢與需求。
供您參考
《殘疾人教育法案》（IDEA）允許各州為九歲以下未達到相應年齡段發展里程碑的兒童提供特殊教育服務，這些兒童的資格類別為發育遲緩。在這些州，一些學生最初可能被認定為發育遲緩，但如果後來發現他們的特徵符合自閉症的診斷標準，則會被重新認定為自閉症。
發育遲緩
詞彙表
在這次訪談中，卡拉·休姆討論了從醫療診斷和特殊教育資格認定過程中獲得的資訊如何能夠為教育工作者提供更全面的自閉症學生資訊。
成績單：Kara Hume，博士
自閉症學生可以透過幾種不同的途徑獲得服務。首先是醫療診斷。我認為醫療診斷能讓我們學校更清楚地了解自閉症在校外如何影響學生及其家庭。而特殊教育資格評估則能更深入揭示自閉症在學校對學生的影響。我認為這兩種途徑相輔相成，有助於我們更全面地了解學生。醫療評估可以幫助我們發現學生可能存在的其他疾病。例如，我們的學生常常面臨睡眠問題、飲食營養問題，甚至可能出現癲癇發作等問題。學校可能並不了解這些問題，這些問題甚至可能不會反映在學生的資格評估資訊中。但這些問題無疑會影響學生的學習經驗。例如，如果學生睡眠不好，就會影響他們的學業成績。我始終認為這兩種資格評估途徑能夠從不同的角度幫助我們了解同一位學生。對於醫療專業人員和學校專業人員來說，這都能更清晰、更深入地了解單一學生及其家庭的情況，從而非常有幫助。
後期識別
供您參考
與殘疾相關的心理因素和家庭觀念都會影響自閉症診斷的及時性。懷疑孩子可能患有殘疾會為家庭帶來許多情緒波動。這些情緒，例如恐懼、焦慮、否認或內疚，有時會延遲尋求自閉症評估的進程。此外，在某些文化中，殘疾可能帶有污名或誤解，這可能會影響家庭對自閉症早期跡象的反應和時間。教育工作者在為家庭提供支持時，應充分考慮這些因素。
儘管越來越多的自閉症兒童在幼兒期得到診斷，但許多兒童直到入學後才被發現。自閉症被發現較晚的原因複雜多樣，但通常與兒童年齡增長帶來的社會需求增加有關。例如，具有平均智力和語言能力的幼兒和兒童在早期可能與同齡人沒有明顯差異。然而，隨著他們年齡的增長，必須應對更動態的社交環境（例如，學術小組工作、非結構化社交、同儕衝突），自閉症特徵會變得更加明顯。在其他情況下，患有共病殘疾（如過動症、焦慮症或憂鬱症）的兒童最初可能會忽略自閉症的特徵。還有證據表明，女性兒童、來自少數種族和民族群體的兒童、社會經濟地位低的兒童或來自英語不流利的家庭的兒童更容易被診斷出較晚。
研究顯示
- 在早期發展階段（即八歲之前）被診斷出患有自閉症的兒童中，診斷年齡的中位數約為四歲。
（Shaw等人，2025）
- 10,000 年至 2000 年間，北卡羅來納州對 2021 多名被診斷患有自閉症的兒童、青少年和成年人進行了一項研究，結果顯示：
- 平均診斷年齡為8.5歲。
- 男孩確診罹癌的平均年齡為 10 歲，而女孩確診罹癌的平均年齡為 XNUMX 歲。
- 15.4% 的人是在 13 歲或以上時被診斷出患有此病的。
（Harrop等人，2024）
重返挑戰
參與挑戰的兒童被確診為自閉症的年齡和途徑各不相同。點擊每位學生的照片以了解更多資訊。
諾亞
- 醫學診斷：16個月大
- 早期介入資格：18 個月大
在這段影片中，諾亞的媽媽賈斯敏講述了諾亞被診斷出患有自閉症的過程（時間：2:42）。
文字稿：諾亞的媽媽，賈斯敏
所以，我們注意到他大概六個月大的時候，情況就有點不一樣了。例如，我們常常會聽到一些很大的噪音，但他好像根本沒注意到。電視開著，他好像什麼都聽不見，睡得正香。或者他只是待在搖椅裡，有人走過什麼的，他都毫不在意。
嗯，那……那算是早期的一些跡象，所以我堅持帶他去做檢查。說實話，我當時覺得他聾了，就一直催促他去做檢查。我們做了三次不同的聽力測試，結果都很好。然後我就想，「好吧，那我們到底漏掉了什麼？」嗯，第二次聽力測試之後，我們就覺得「肯定有什麼不對勁」。我們的兒科醫生也覺得，肯定還有其他問題。嗯，後來他生病了，我們又去了一趟，醫生說：「我注意到了一些情況。我想讓你們再來一次。」嗯，因為他不只是聾了。因為……因為他顯然不是聾。嗯，我覺得那真的很有幫助，因為我們現在遇到了一些孩子，嗯，他們和諾亞年紀相仿，他們的醫生一開始都不相信他們，或者直到幾個月前才開始重視他們的病情。聽到這些故事真的讓人很心碎。
嗯，我們還注意到一點，嗯，就是他作息的僵化和變化。例如……比如每天，你起床，去上班。但如果因為某些原因──或像是星期六，我們……我們不用出門──他就會崩潰大哭。尤其是在他一歲多一點的時候，他更清楚時間的概念了——嗯，那時候他意識到週末實際上比工作日更難熬，因為——沒有規律，呃，或者說固定的作息。我覺得這些都是很早期的跡象。
羅根
- 腦性麻痺早期介入資格：2.5歲
- 特殊教育資格：3歲
- 醫學診斷：5歲
註：羅根直到 2.5 歲半被收養並移居美國後才獲得服務。
在這次訪談中，羅根的父親查德講述了羅根被診斷出患有自閉症的經過。
文字稿：查德，羅根的父親
簡單介紹一下羅根。我們從中國收養了他，當時他兩歲半，體重16磅。他最初被診斷為腦性麻痺。我們收養他的時候他兩歲半，回到美國後，我們立刻就開始努力弄清楚他到底需要什麼。
我們找了一位發育兒科醫生。他一開始有些懷疑，但我們還是聽從了他的建議。大約一年半後，也就是他四歲左右的時候，我們開始注意到他的一些行為開始顯現。他總是用手比劃著確認。他需要確保東西擺放整齊，卡片要排成一排，玩具也要擺成特定的形狀，而且當你跟他說話的時候，他會有點兒走神。你能清楚地看到他努力理解你所說的話。這些就是我們早期注意到的一些跡象。
所以，他的發育兒科醫生最後把他轉介給了心理學家。他接受了各種評估。最終，他接受了ADOS（自閉症診斷觀察量表）評估，證實了大家的懷疑。其實我們並沒有感到太意外，對吧？我們早就預料到他的情況就是這樣。他當時應該五歲了。
由於我們最初把他當作腦性麻痺兒童來對待，所以我們開始了早期幹預，而早期幹預會在他三歲時結束。因此，在他兩歲半的時候收養他，時間窗口非常短。所以，實際上，我們從一開始就得讓他逐步退出早期介入。幸運的是，我們能夠為他安排好各種服務，最後我們轉入了私人機構。在他完成早期介入的過渡期後，他便開始進入學校系統，並制定了個別化教育計畫（IEP）。
伊夫林
- 醫學診斷：9歲
- 504計劃資格：9歲
在這段影片中，伊芙琳的媽媽伊莉莎白談到了伊芙琳的診斷結果。然後，伊芙琳和她的媽媽解釋了自閉症、焦慮症和注意力不足過動症如何影響她（時間：2:45）。
文字稿：伊芙琳的媽媽、伊莉莎白和伊芙琳
媽媽：我們花了很長時間才確診。她九歲才被確診，所以我覺得早在她三歲的時候，我就開始覺得，「哦，你的一些表現讓我覺得你可能有點自閉症譜系障礙。」但對伊芙琳來說，她的症狀更像焦慮症，所以她確實在情緒調節方面存在一些問題——比大多數三四歲的同齡孩子都要嚴重。嗯……但是，她的症狀看起來確實很像焦慮症。她很固執。當我們……嗯……的時候，她會遇到一些困難。
伊芙琳：我當時就像一條乾麵條。
媽媽：對，我們就是這麼打比方的：就像……一根麵條，因為沒煮熟所以太硬——
伊芙琳：或者像一條泡軟的麵條。
媽媽：所以有時候你必須要靈活一些。但你在這方面一直很困難，甚至從小就是這樣。但我……我當時真的覺得，「哦，焦慮的問題對我來說似乎更嚴重。它就像是這一切中最突出的部分。」所以我們嘗試了一些方法，看看能不能幫助她培養一些應對焦慮的技巧。嗯，我們嘗試了各種遊戲式的療法，後來又帶她去做談話療法和諮詢，努力幫她克服焦慮。嗯，你還得考慮這一切發生的時機。疫情爆發時她才五歲，所以我就想，「好吧，每個孩子都在經歷焦慮。我們都在經歷焦慮。」所以我們真的很難熬過疫情。我們所有的日常作息都被打亂了。但我當時心裡想，「在這種非常特殊的情況下，我根本看不清發生了什麼事。」之後，伊芙琳因為滑倒摔傷了頭部，導致腦損傷——
伊芙琳：從浴缸裡出來了。
媽媽：然後我們就想，「好吧，我們仍然覺得這件事可能有點隱憂，但是，其他的事情更緊迫。」所以……直到她九歲，我們才真正開始積極地尋求自閉症評估。當時我面臨的挑戰是，「我該如何找到一位了解女孩自閉症的社區服務提供者——尤其是那些智力水平中等或以上的女孩？」畢竟，不是每個人都具備進行這類診斷的能力。而且當時我們也懷疑她可能有註意力不足過動症（ADHD）和焦慮症。所以，我就想，“到底誰……誰能真正幫我們理清頭緒，理解這一切呢？”
伊芙琳：我喜歡做這件事的那個人。
媽媽：我們找到了最適合的人選。結果很棒。嗯，但是……過程充滿挑戰，也令人沮喪。你知道，跟保險公司打交道，他們最終根本沒支付評估費用，諸如此類的事情真的非常複雜。不過，我覺得這個過程最棒的地方在於，我們有機會就自閉症和神經多樣性進行了多年的探討——
伊芙琳：是啊。
媽媽：在你確診之前。
約瑟夫
- 醫學診斷：17個月大
- 早期介入資格：2歲
- 特殊教育資格：3歲
